г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, 18

934 - 405

Многоканальная
справочная линия

755 - 103

Круглосуточная
диспетчерская служба

Деятельность и опыт работы

Количество застрахованных в АО "ОМСК"  лиц, 
по состоянию на 01.10.2017 г., составляет 399 880 человек.
                                                          
Обновлено  09.10.2017 г. в 10:45

АО «ОМСК» - надёжный союзник пациентов!

Прошедший 2016 год для страховой медицинской организации Акционерное общество «Областная медицинская страховая компания» (АО «ОМСК») был юбилейным: она отметила 20-летие деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Калининградской области. Все эти годы ОМСК является надёжным высокопрофессиональным партнёром и защитником прав своих застрахованных при получении медицинской помощи.

О деятельности Областной медицинской страховой компании и опыте её работы в беседе с журналистом газеты «Калининградская правда» рассказала её генеральный директор – Алекберова Мария Владимировна.

- Мария Владимировна, что было важным для страховой компании в прошедшем году?

- Работа. ОМСК продолжала выполнять установленные нормативными документами обязанности и задачи. В числе основных — обеспечение жителей области полисами, оплата медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным, и контроль качества этой помощи, защита прав пациентов, а также получающая развитие деятельность по информационному сопровождению застрахованных лиц.

Одним из важных событий стало повышение уставного капитала компании в два раза, как того требовали изменения действующего законодательства. На сегодняшний день уставный капитал АО «ОМСК» составляет более 120 млн рублей.

- Каким образом компания защищает интересы граждан в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС)?

- Мы взаимодействуем со всеми медицинскими организациями, включёнными в Территориальную программу ОМС области (их более 110). В силу обязательств, предусмотренных Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также договорами, заключёнными с медицинскими организациями, ОМСК контролирует объёмы, сроки, качество и условия оказываемой гражданам медицинской помощи, в том числе на основании заявлений граждан. В случае выявления каких-либо нарушений к медицинской организации применяются экономические санкции. Эти средства возвращаются обратно в систему ОМС, и небольшая часть идёт на оплату экспертизы. За 9 месяцев 2016 года врачами — экспертами АО «ОМСК» проведены 46724 экспертизы, из них по жалобам граждан — 82.

Компания активно выступает в защиту прав застрахованных лиц в судах, в том числе, по искам о компенсации морального вреда, связанного с некачественным оказанием медпомощи, а также о взыскании с медицинских организаций неправомерно полученных от пациентов денег, оказываем помощь в подготовке исков. В «ОМСК» работают квалифицированные врачи и юристы. На сегодняшний день имеется множество положительных решений. Например, удовлетворены требования гражданки о компенсации морального вреда за несвоевременное и неполное оказание медицинской помощи, сумма компенсации составила 50 000 рублей. Также удовлетворены требования мамы застрахованного у нас ребёнка о компенсации морального вреда, с детской поликлиники взыскано 70 000 рублей. В другом случае с медицинской организации взыскано 500 000 рублей. Размер компенсации зависит от степени тяжести причинённого вреда здоровью.

Граждане должны знать, что они имеют право на получение по полису ОМС бесплатной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Если при поступлении в стационар предлагают подписать договор на оказание платных медицинских услуг, требуйте от лечащего врача или руководителя учреждения объяснений о том, входят ли услуги Программу государственных гарантий. С таким вопросом можно также обратиться в отдел защиты прав застрахованных АО «ОМСК» по телефону 21-85-67, а также на специально созданную Горячую линию контакт-центра в системе ОМС области: на единый номер 8-800-250-91-22 или номер АО «ОМСК» - 89114901873. Отказ от предлагаемых платных услуг не может быть причиной уменьшения объёма медицинской помощи, предоставляемой без взимания платы в рамках Программы госгарантий.

На повышение правовой грамотности граждан направлена развиваемая деятельность страховых представителей. В нашей компании они уже с июня осуществляют информационное сопровождение застрахованных, уведомляя о медицинских организациях в сфере ОМС, о порядке выбора (замены) страховой организации, лечебного учреждения, врача, о порядке получения полиса, о видах, качестве и условиях предоставления помощи в рамках ОМС, о прохождении диспансеризации и профилактического медосмотра, о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, о выявленных нарушениях в ходе проверок по обращениям застрахованных лиц. За истекший период года специалистами Контакт-центра ОМСК рассмотрено 3 678 обращений. В 2017 году планируется организация деятельности страховых представителей АО «ОМСК» непосредственно в медицинских организациях.

- Расскажите подробнее о профилактических мероприятиях, например о диспансеризации. Могут ли рассчитывать на её прохождение обладатели полиса ОМС?

- Да, конечно. Диспансеризации в последние годы уделяется особое внимание. Её главная цель — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний — основной причины инвалидности и преждевременной смертности. Это болезни системы кровообращения, лёгких, злокачественные новообразования, сахарный диабет. АО «ОМСК» принимает активное участие в привлечении граждан к прохождению диспансеризации: выдаём памятки при оформлении полиса, звоним, рассылаем СМС и письма-приглашения.

Согласно положениям приказа Минздрава РФ, диспансеризация взрослых граждан проводится один раз в три года. В 2017 году под диспансеризацию попадают лица 1921, 1924, 1927, 1930, 1933, 1936, 1939, 1942, 1945, 1948, 1951, 1954, 1957, 1960, 1963, 1966, 1969, 1972, 1975, 1978, 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996 годов рождения.  Инвалиды Великой Отечественной войны, жители блокадного Ленинграда, бывшие узники концлагерей могут проходить её ежегодно. Для этого необходимо обратиться в свою поликлинику – регистратуру, кабинет медицинской профилактики. Учтены самые распространённые заболевания для каждой возрастной группы и, соответственно, необходимые анализы, обследования и консультации специалистов. По результатам диспансеризации определяется группа здоровья, назначаются профилактические и лечебные мероприятия, даются рекомендации. При выявлении каких-либо отклонений, врач вправе назначить дополнительные обследования. Все мероприятия в рамках программы диспансеризации бесплатны для пациента.

- А что нового в процедуре выдачи медицинских полисов? Планирует ли АО «ОМСК» выдачу электронных полисов?

- Продолжается замена «жёлтых» полисов ОМС на полисы нового образца.

Сначала выдаётся временное свидетельство, через 30 рабочих дней оно заменяется на постоянный полис ОМС. Все данные полиса занесены в единую базу, что позволяет на государственном уровне вести персонифицированный учёт застрахованных лиц, а также оказанной им медицинской помощи в рамках ОМС. Внедрение электронных полисов на территории Калининградской области планируется в 2017 году. Конечно, АО «ОМСК» также будет выдавать своим застрахованным электронные полисы, когда будет утверждён централизованный механизм взаимодействия участников системы ОМС региона, а медицинские организации оборудованы «считывающими» устройствами.

Хотелось бы напомнить гражданам об обязанности сообщать в страховую компанию о смене фамилии, имени, отчества, изменении места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, в течение месяца с даты, когда такие изменения произошли.

- Мария Владимировна, что бы Вы хотели сказать или пожелать жителям Калининградской области?

- Во-первых, хочу поблагодарить всех граждан, застрахованных в АО «ОМСК», за выбор и доверие к нашей компании. В дальнейшем мы продолжим выполнять свои обязательства, оплачивать оказанную Вам медицинскую помощь, контролировать её объём и качество, защищать ваши права и интересы. А пожелать от имени сотрудников АО «ОМСК» хочу всем жителям Калининградской области - мира, добра, и, конечно же — здоровья!

Если Вам требуется дополнительная информация по вопросам ОМС — звоните, приходите.

Наш адрес по прежнему: город Калининград, улица Космонавта Леонова, дом 18, телефоны – 8 (4012) 93-44-05, 21-85-67, 89114901873, 75-51-03 (круглосуточно), сайт АО «ОМСК»: www.oblmsk.ru, электронная почта: omskmed @ gmail . com .

Специалисты ОМСК всегда проконсультируют Вас и помогут!


Это необходимо знать:

  • В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326 – ФЗ от 29 ноября 2010 года с 2011 года каждый гражданин может самостоятельно выбирать страховую компанию и получить полис обязательного страхования.
  • В случае неправомерного взимания денег за оказанную медицинскую помощь или ухудшения здоровья после лечения Вам необходимо обратиться к руководителю лечебного учреждения, органы управления здравоохранением или в страховую медицинскую компанию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования. Номер телефона ОМСК – 93-44-05.
купить итальянскую мебель в киеве