г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, 22

934 - 405

Многоканальная
справочная линия

755 - 103

Круглосуточная
диспетчерская служба

Деятельность и опыт работы

Количество   застрахованных   в   ООО  "ОМСК"   лиц,  по  состоянию на 01.04.2018 г., составляет 397 021 человек

                                                          
Обновлено 11.07.2018 г. в 11:15

Областная медицинская страховая компания: профессионализм, эффективность, оперативность.

 Страховые компании в настоящее время осуществляют колоссальный объем экспертной работы, по сути, являясь основой действующего института контроля качества медицинской помощи. Областная медицинская страховая компания - первая страховая организация, появившаяся в Калининградской области в сфере обязательного медицинского страхования. В преддверии нового года мы попросили рассказать о его работе генерального директора  Алекберову Марию Владимировну.

Мария Владимировна, ваша страховая компания в особом представлении не нуждается. Тем не менее, расскажите, что такое сегодня - ОМСК?

На сегодня ОМСК по-прежнему является самой крупной и наиболее авторитетной страховой медицинской организации региона. В 2017 году мы отметили 21 – летний юбилей начала деятельности. Все эти годы мы были рядом, на страже здоровья жителей области, выбравших нас как защитника своих прав при получении медицинской помощи.

Высокий профессионализм сотрудников, эффективность и оперативность в работе, принципиальность в решении вопросов защиты прав застрахованных являются определяющими при выборе нашей компании.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ОМСК имеют более 400 тысяч жителей региона. Мы взаимодействуем со всеми медицинскими организациями, включёнными в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, а их более 110.

Мы активно участвуем в работе важнейших коллегиальных органов управления и планирования системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования области.

Также самое активное участие ОМСК принимает в реализации задач федерального уровня, направленных на совершенствование системы здравоохранения, в том числе в проекте «Бережливая поликлиника».

Подтверждением роста авторитета ООО "ОМСК" стало включение с 17 мая 2017 г нашей компании в члены саморегулируемой организации «Всероссийский союз страховщиков» (ВСС).

Областная медицинская страховая компания внесена в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Калининградской области на 2018 год.

Сегодня ОМСК ответственно выполняет свои обязательства по защите прав своих застрахованных, активно участвует в жизни медицинского сообщества региона и имеет большие планы на будущее. В конце текущего 2017 года наша компания преобразовалась из акционерного общество в общество с ограниченной ответственностью, но на нашей работе с застрахованными это никак не отразится! 

Что на Ваш взгляд является главным в работе страховой медицинской организации?

Главным в нашей работе, безусловно, является деятельность по защите прав граждан, застрахованных в нашей компании. В соответствии с договорами, заключенными с медицинскими организациями, мы осуществляем контроль объемов, сроков, качества и условий оказываемой в рамках ОМС медицинской помощи. Мы также проводим проверки на основании заявлений граждан. Если выявляются какие-либо нарушения (ограничение доступности медицинской помощи, невыполнение положенных диагностических, лечебных мероприятий, или же незаконное взимание денежных средств и т.д.) к медицинской организации применяются экономические санкции.

 За 9 месяцев текущего года специалистами-экспертами и врачами-экспертами ООО «ОМСК» проведено 64964 экспертизы, с дефектами оказания медицинской помощи из них - 7068 (11%).

ОМСК активно выступает в защиту прав застрахованных граждан в судах, в том числе, по искам о компенсации морального вреда, связанного с некачественным оказанием медицинской помощи, а также о взыскании с медицинских организаций неправомерно полученных от граждан денежных средств. В ОМСК работают квалифицированные врачи и юристы, которые оказывают помощь нашим застрахованным в подготовке исковых заявлений, участвуют в судебных заседаниях.

При участии ОМСК в 2017 г. в судебном порядке положительно рассмотрено 4 иска с возмещением на сумму 872590 руб. Из них 72,5 тыс. руб.- материальное возмещение, 800 тыс. руб. – компенсация морального вреда.

В каких случаях гражданам следует обращаться в свою страховую компанию за защитой?

К примеру, когда у гражданина имеются обоснованные жалобы на качество медицинской помощи, или в случае, если при обращении в поликлинику или поступлении в стационар Вам настоятельно «предлагают» подписать договор на оказание платных медицинских услуг. В этой ситуации необходимо потребовать от лечащего врача или руководителя поликлиники (больницы) объяснений о том, какая медицинская помощь полагается по Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. С таким вопросом наш застрахованный гражданин может также обратиться в ООО «ОМСК» - в отдел защиты прав застрахованных по тел. 21-85-67, а также на специально созданную бесплатную Горячую линию контакт-центра в системе ОМС Калининградской области 8 800 250 91 22.

Наша задача, в том числе, научить граждан ориентироваться в принципах работы системы ОМС. Это важной цели служит реализуемый в настоящее время проект страхового представительства.

В чем суть проекта страхового представительства?

Страховой представитель - это, по сути, контролер соблюдения интересов обладателя полиса ОМС. Институт страховых представителей поэтапно вводился с 2016 года - в рамках исполнения поручений Президента РФ о создании пациентоориентированной модели здравоохранения. Персонифицированное сопровождение каждого застрахованного, его информирование - это задачи, которые решаются как раз при помощи нового института в системе ОМС.

В ОМСК определены лица, участвующие в информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи – страховые представители 1-го, 2-го и 3-го уровней. На базе Рязанского государственного медицинского университета обучено 11 страховых представителей, планируется обучить еще ряд сотрудников.

Страховые представители Областной медицинской страховой компании осуществляют информационное сопровождение застрахованных о медицинских организациях, работающих в сфере ОМС, режиме их работы, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о прохождении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Первый уровень - работники колл-центров, которые дают ответы на типовые вопросы, связанные с получением медицинских услуг, проводят телефонные опросы.

На представителей второго уровня (страховых поверенных) возложена работа по информационному сопровождению застрахованных лиц при получении медицинской помощи, а также защита их прав и законных интересов в сфере ОМС.

Страховые представители третьего уровня - это квалифицированные эксперты, которые проводят экспертизу качества лечения, в случае поступившей от пациента жалобы - принимают меры к урегулированию проблемы, осуществляют контроль приверженности назначениям врача и лекарственной терапии, соблюдения сроков и профиля госпитализации.

В ООО «ОМСК» с июня 2016 года работает Контакт-центр, куда переключаются обращения наших застрахованных граждан с единого телефона Горячей линии 8-800-250-91-22. Можно позвонить непосредственно в нашу страховую компанию: 93-44-05, 21-85-67, 89114901873. За истекший период 2017 года специалистами Контакт-центра ОМСК рассмотрено 4492 обращения

С 1 января 2017 года организована деятельность страховых представителей ОМСК непосредственно в медицинских организациях, где проводится анкетирование по вопросам удовлетворенности застрахованных лиц организацией и качеством медицинской помощи. За истекший период текущего года опрошено 3617 чел. Результаты анкетирования доводятся до администрации медицинских организаций и органов управления здравоохранением.

               Расскажите, как Ваша страховая компания участвует в проведении диспансеризации?

Диспансеризация включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимые в целях оценки состояния здоровья граждан. Она направлена на раннее выявление неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации населения, таких как: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая бронхолегочная патология.

Гражданин, имеющий полис ОМС, имеет право пройти бесплатную диспансеризацию в медицинской организации, к которой он прикреплен 1 раз в три года, начиная с возраста 21 год. Если в 2018 году Ваш возраст делится на 3 (например 30 или 45 лет), то Вам необходимо будет пройти диспансеризацию.

Летом нынешнего года наша компания организовала демонстрацию видеоролика о диспансеризации на мониторах общественного транспорта     г. Калининграда и Калининградской области. Ролик смогли посмотреть около 840 тыс. жителей области. По состоянию на 20 декабря 2017 г страховые представители ОМСК индивидуально проинформировали (посредством телефонных звонков, смс-сообщений, почтовых отправлений) о возможности прохождения диспансеризации 100 % застрахованных в ОМСК, подлежащих диспансеризации.

К сожалению, явка граждан в поликлиники для прохождения диспансеризации, оставляет желать лучшего. Поэтому, призываю граждан  не игнорировать наши приглашения, а воспользоваться возможностью бесплатно узнать о состоянии своего здоровья, и обратиться в свою поликлинику для прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

      Вы упомянули об участии ОМСК в осуществлении проекта «Бережливая поликлиника». В чем состояло участие?

Проект направлен на повышение качества, оперативности и комфорта предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене государственной системы здравоохранения.

ОМСК за счет собственных финансовых средств изготовило и передало для  размещения в «Бережливых поликлиниках» наглядную агитацию о здоровом образе жизни и профилактике заболеваний, в том числе: 39 стендов и более 16 тыс. листовок.

01.09.2017 г. в парке «Юность» г. Калининграда состоялась акция в помощь профилактической работе, проводимой детскими поликлиниками     г. Калининграда, посвященная Дню знаний, с вручением родителям памяток о возможности и необходимости прохождения детьми профилактических медицинских осмотров.

Мария Владимировна, какие планы на будущий год у ОМСК? Что бы Вы хотели пожелать жителям Калининградской области в наступающем 2018 году?

Говоря о наших планах, нужно отметить активизацию работы по защите прав застрахованных всеми доступными нами способами, мы будем стремиться быть более оперативными, более комфортными для наших подопечных, планируем расширять возможности для обслуживания маломобильных групп населения, применять нестандартные формы деятельности, мы будем стремиться быть более открытыми, привлекая возможности нашего официального сайта и средств массовой информации.

Хочу поблагодарить всех жителей области, застрахованных в Областной медицинской страховой компании, за выбор нашей страховой компании!

В наступающем 2018 году, желаю от имени сотрудников ОМСК всем жителям Калининградской области мира, благополучия и, конечно же - здоровья!

Если Вам требуется дополнительная информация по вопросам обязательного медицинского страхования - звоните, приходите! Не забывайте наш адрес:   г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, д. 18,  телефоны – 93-44-05, 21-05-65, 89114901873, 75-51-03 (круглосуточно), обращайтесь через  сайт ООО «ОМСК»: www.oblmsk.ru.

Специалисты Областной медицинской страховой компании всегда Вас проконсультируют и помогут.


Это необходимо знать:


  • В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326 – ФЗ от 29 ноября 2010 года с 2011 года каждый гражданин может самостоятельно выбирать страховую компанию и получить полис обязательного страхования.
  • В случае неправомерного взимания денег за оказанную медицинскую помощь или ухудшения здоровья после лечения Вам необходимо обратиться к руководителю лечебного учреждения, органы управления здравоохранением или в страховую медицинскую компанию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования. Номер телефона ОМСК – 93-44-05.