г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, 18

755-103

Многоканальная
справочная линия

555-212

Круглосуточная
диспетчерская служба

Нормативные акты

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ.  

Права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам государственных гарантий оказания бесплатной  медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации, любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, неправомерен. Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Калининградской области осуществляет Ваша страховая медицинская организация, при выезде за пределы Калининградской области - отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда обязательного медицинского страхования того региона, куда Вы прибыли.

Полис обязательного медицинского страхования подтверждает Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. За амбулаторно-поликлинической помощью Вы можете обращаться в медицинские организации по приписке, а при острых состояниях по месту пребывания. Стационарная плановая помощь оказывается в соответствии с направлением лечащего врача. Граждане, застрахованные вне территории Калининградской области, могут получить медицинскую помощь в любом лечебно-профилактическом учреждении, работающем в системе обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим, что оплату оказанной Вам медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

Обязанности страховой медицинской организации:

·         обеспечение выдачи застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326;

·         обеспечение защиты Ваших прав и законных интересов;

·         информирование Вас о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, о порядке организации приема застрахованных;

·         контролирование объемов, сроков и качества медицинской помощи;

·         организация ежедневного приема обращений застрахованных ею граждан;

·         организация рассмотрения обращений граждан в соответствии с утвержденным порядком;

Место нахождения и телефон страховой организации указаны на полисе.

Если в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, следует позвонить в свою страховую организацию и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана Вам только на платной основе.

*Если Вы уже заплатили за услуги, то сохраняйте чеки или другие документы, подтверждающие оплату. Только при наличии последних, специалисты страховой организации помогут Вам вернуть из лечебного учреждения затраченные деньги.  Старайтесь при каждом случае, когда в  медицинской организации предлагают заплатить, советоваться со страховой организацией.

Действующим законодательством предусмотрены различные способы защиты пациентом своих прав. Пациент может выбирать досудебную или судебную формы защиты прав и свобод. Пациент вправе обратиться с жалобой на действия государственного органа, общественной организации, должностного лица, нарушающих его права к вышестоящему, в порядке подчиненности, государственному органу, должностному лицу, что предполагает досудебный порядок разрешения возникшей конфликтной ситуации.

Вышестоящие, в порядке подчиненности, государственный орган, общественная организация, должностное лицо обязаны рассмотреть жалобу в месячный срок. По результатам рассмотрения жалобы может быть принято решение: удовлетворить жалобу, обоснованно отказать в ней полностью либо в части, передать жалобу другому органу на рассмотрение.

Обращение с жалобой не исключает права застрахованного лица одновременно обратиться с иском в суд по тому же вопросу. Право обращения в суд с иском сохраняется за застрахованным и в том случае, если он не получил ответа на предъявленные им требования, либо полученный ответ не удовлетворяет его.

Обязанностью медицинской организации является предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинское учреждение обязано информировать граждан в обязательном порядке:

·         о видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в данном медицинском учреждении;

·         о видах платных услуг и их стоимости;

·         о данных Вашего обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;

·         об адресах и телефонах страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области и органов управления здравоохранением.

Обязанности застрахованных лиц:

·       предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью;

·       подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

·       уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, паспортных данных (фамилии, имени, отчества, пола) в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

·       осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 Основные нормативные правовые акты, устанавливающие права и обязанности в сфере оказания медицинских услуг, регулирующие правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования:

Федеральный Закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

 Федеральный Закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 г. № 1382); 

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (утв. постановлением Правительства Калининградской области от 25.12.2015 г. № 774); 

Правила обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н); 

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 г. № 406н);

 Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006); 

Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 г. № 186); 

Порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. №230); 

Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 г. № 930н);

 Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворённости доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (утв.Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.05.2009 г. № 118);

 Перечень определённых видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (утв.Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 г. № 390н);

 Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (утв. приказом МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1340н)